راهکارهای پیشگیری (پروفیلاکسی) از سردردهای میگرنی

شرح

در این مرور سریع تلاش می‌کنیم فقط 5 دقیقه از وقت شما را بگیریم و نگاهی به راهکارهای پیشگیری از سردردهای میگرنی بیندازیم. 

جهت مشاهده محتوا، لطفا روی دکمه «ورود/ثبت‌نام» کلیک کنید.

میگرن بار بهداشتی و مالی قابل توجهی را به جامعه و نظام سلامت تحمیل می‌کند.

تقریباً 38٪ بیماران مبتلا به میگرن اپیزودیک با درمان‌های پیشگیرانه بهتر می‌شوند.

اما کمتر از 13٪ بیماران داروهای پیشگیری کننده مصرف می‌کنند. درمان دارویی پیشگیرانه باعث کاهش تعداد دفعات میگرن، شدت و ناراحتی‌های مرتبط می‌شود.

درمان پیشگیرانه همچنین باعث افزایش کیفیت زندگی شده و می‌تواند از پیشرفت به میگرن مزمن جلوگیری کند.

چه بیمارانی نیاز به درمان پیشگیرانه دارند؟

• بروز حداقل چهار حمله سردرد در ماه
• بیمار بیش از 8 روز در یک ماه سردرد داشته باشد
• سردردهای ناتوان کننده
• و سردردهای نیازمند مصرف بیش از حد داروی‌های مسکن

شناسایی و مدیریت عوامل محرک محیطی، غذایی و رفتاری، راهکارهای مفیدی برای پیشگیری از میگرن است.

داروهای خط اول که براساس «شواهد بالینی» موثر شناخته شده‌اند:

-دی‌والپروئکس (ترکیب والپروئیک اسید و والپرات سدیم)

-توپیرامات

-متوپرولول

-پروپرانولول

-تیمولول 

داروهایی مانند: آمی‌تریپتیلین، ونلافاکسین، آتنولول و نادولول احتمالاً موثر هستند، اما باید در خطوط دوم درمانی باشند. در مورد تاثیر داروهای نبیولول، بیسوپرولول، پیندولول، کاربامازپین، گاباپنتین، فلوکستین، نیکاردیپین، وراپامیل، نیمودیپین، نیفدیپین، لیزینوپریل و کندزارتان شواهد محدودی وجود دارد.

آسبوتولول، اكسكاربازپین، لاموتریژین و تلمیسارتان بی اثر هستند.

چند داروی جدید هم، انتقال درد توسط پپتید مربوط به ژن کلسی‌تونین را در مسیر درد میگرن هدف قرار می‌دهند و اخیراً از سازمان غذا و داروی ایالات متحده تأیید دریافت کرده‌اند. با این حال، مطالعات بیشتری در مورد اثربخشی طولانی مدت و عوارض جانبی آنها لازم است. درمان‌های مکمل مانند بعضی گیاهان دارویی، منیزیم و ریبوفلاوین احتمالاً موثر هستند.

درمان های غیر دارویی مانند:

-آموزش ریلکسیشن

-بیوفیدبک حرارتی همراه با ریلکسیشن

-فیدبک الکترومیوگرافیک

-رفتار درمانی شناختی

نیز دارای شواهد خوبی برای موثر بودن‌شان در پیشگیری از میگرن هستند.

توصیه های کاربردی کلیدی (مبتنی بر شواهد)

در این گروه از بیماران باید درمان پیشگیرانه مورد توجه قرار گیرد:

• بیماران مبتلا به حداقل چهار حمله سردرد در ماه یا بیش از هشت روز سردرد در ماه (علیرغم مدیریت حاد مناسب)
• تحمل دشوار یا داشتن منع مصرف برای داروهای درمان حاد
• سردرد نیازمند مصرف بیش از حد دارو
• ترجیح بیمار
• وجود برخی زیرگروه‌های خاص میگرن (مثلا میگرن همی‌پلژیک؛ میگرن با اورا ساقه مغز؛ میگرن ناشی از سکته مغزی؛ یا اوراهای مکرر، مداوم یا ناراحت کننده). (C)
• دی‌والپروئکس، توپیرامات، متوپرولول، پروپرانولول و تیمولول برای پیشگیری از میگرن موثر هستند و باید به عنوان درمان خط اول تجویز شوند. (A)
• بعضی از داروهای مکمل گیاهی به عنوان داروی موثر شناخته شده‌اند و می‌توانند برای پیشگیری از میگرن در نظر گرفته شود. (B)
• درمان‌های رفتاری، مانند آموزش ریلکسیشن، بیوفیدبک حرارتی همراه با آموزش ریلکسیشن، بیوفیدبک الکترومیوگرافیک و رفتار درمانی شناختی، گزینه‌های موثر برای پیشگیری از میگرن هستند. (B)
• افزودن طب سوزنی به درمان علامتی، تعداد دفعات سردردهای میگرنی را کاهش می دهد. (A)

منبع

Migraine Headache Prophylaxis

HIEN HA, PharmD, and ANNIKA GONZALEZ, MD, Christus Santa Rosa Family Medicine Residency Program, San Antonio, Texas

Am Fam Physician. 2019 Jan 1;99(1):17-24.

• https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p17.html

توجه:

این برنامه فاقد امتیاز بازآموزی است و فقط جهت افزایش اطلاعات علمی همکاران محترم در اختیار شما قرار گرفته است.

فهرست مطالب (برای مشاهده وارد شوید)